Rencana Dasar-dasar Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO)

Sebagai konsumen layanan kesehatan, Anda pasti pernah mendengar istilah HMO sebelumnya. Bahkan, ini adalah yang paling populer dari semua model rencana perawatan kesehatan di pasar. Dari mana datangnya HMO? Berikut ini beberapa riwayat tunjangan karyawan jenis ini. Pada tahun 1973, Undang-Undang Organisasi Pemeliharaan Kesehatan mengamandemen Undang-Undang Layanan Kesehatan Publik tahun 1944 sebelumnya dan secara efektif mengubah cara manfaat kesehatan dikelola di Amerika dan di seluruh dunia.

Gambaran Umum Rencana HMO

HMO tidak terlalu rumit. Di bawah kode hukum AS saat ini, HMO didefinisikan sebagai entitas publik atau pribadi yang memenuhi kedua persyaratan berikut:

1. menyediakan layanan kesehatan dasar dan tambahan untuk para anggotanya
2. diatur dan dioperasikan dengan cara yang disetujui negara

Oleh karena itu, HMO adalah organisasi yang memiliki tujuan tunggal untuk menyediakan akses yang sama ke layanan perawatan kesehatan dengan imbalan anggota menyetujui persyaratan tertentu. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah perjanjian untuk tetap berada dalam jaringan penyedia yang tertutup yang telah melakukan pra-negosiasi untuk layanan dengan biaya lebih rendah, sambil tetap mempertahankan kualitas perawatan.

Penyedia ini harus memenuhi standar tinggi untuk bergabung dengan jaringan, dan mereka harus mempertahankan peringkat perawatan yang sangat baik, sehingga ini merupakan win-win bagi konsumen. Dalam banyak kasus, HMO mendukung perawatan kesehatan preventif, yang dianjurkan oleh penyedia layanan kesehatan. Ini bekerja dengan baik dengan program kesehatan perusahaan dan merekomendasikan perawatan medis rutin untuk demografi tertentu dari populasi.

Semua HMO menjalani pengawasan ketat oleh banyak organisasi pemerintah, termasuk setiap Departemen Kesehatan Negara tempat mereka beroperasi. HMO dikecam pada akhir 1990-an ketika diketahui bahwa anggota rencana tidak mendapatkan respon tepat waktu dan perawatan yang layak mereka dapatkan. Sejak itu, manajemen HMO telah meningkat berkat manajemen data elektronik yang merampingkan manajemen data dan proses pendaftaran.

Manfaat Rencana HMO

HMO masih merupakan salah satu opsi manajemen kesehatan yang lebih populer yang ditawarkan oleh pemberi kerja, karena sejumlah alasan.

• Mereka relatif mudah dikelola karena premi flat rate untuk tipe anggota rencana.
• Klaim kurang mengkhawatirkan bagi anggota rencana karena mereka tahu berapa porsi mereka, termasuk pembayaran bersama kantor.
• HMO seringkali merupakan rencana perawatan kesehatan yang lebih murah bagi pengusaha dan anggota selama umur rencana.
• Kualitas dokter dan pusat perawatan kesehatan dipantau dengan saksama hingga mencapai standar tertinggi, sehingga anggota perencanaan tahu bahwa mereka mendapatkan perawatan terbaik.
• Proses persetujuan HMO mengendalikan klaim medis yang mahal sebelum terjadi, dan ini juga melindungi konsumen dari penipuan.

Tren di Pasar Perawatan Kesehatan Tentang Penggunaan HMO

Menurut para ahli dalam perawatan kesehatan, tren menjauh dari rencana layanan kesehatan tradisional berbayar telah stabil selama dua dekade terakhir. Departemen Tenaga Kerja AS menyarankan bahwa rencana biaya layanan menyumbang 96 persen dari rencana perawatan kesehatan yang ditawarkan oleh pengusaha publik menengah dan besar pada tahun 1984 dan 20 tahun kemudian, mereka menyumbang kurang dari 15 persen dari asuransi kesehatan yang disediakan pengusaha. Kebijakan perawatan kesehatan yang dikelola terus menggantikan program-program kesehatan cash-for-service sebelumnya.

Banyak perusahaan menawarkan setidaknya program tunjangan tiga tingkat karyawan, dengan satu atau lebih sebagai bagian dari jaringan HMO. Ini adalah cara hemat biaya untuk mengelola asuransi perawatan kesehatan dan menjaga kualitas perawatan. HMO, terus menjadi pendukung kuat perawatan di pasar asuransi kesehatan hari ini.