Apa yang Dicakup ERISA?

ERISA adalah singkatan dari Undang-Undang Keamanan Penghasilan Pensiun Karyawan tahun 1974. Ini adalah undang-undang federal yang berlaku untuk banyak pengusaha swasta, tetapi tidak untuk semua. Cara paling sederhana untuk memahami ERISA adalah bahwa ia menetapkan standar minimum untuk pensiun (rencana pensiun), kesehatan, dan program tunjangan kesejahteraan lainnya, termasuk asuransi jiwa, asuransi cacat, dan rencana magang, untuk melindungi karyawan, tetapi juga untuk melindungi majikan. Ini tidak mengharuskan pengusaha untuk menawarkan rencana tetapi menetapkan standar penting bagi pengusaha yang melakukannya.

Siapa yang mengelola ERISA

ERISA dikelola oleh Administrasi Keamanan Manfaat Karyawan (EBSA), sebuah divisi dari Departemen Tenaga Kerja AS (DOL). Jika Anda memiliki keluhan, masalah, dan pertanyaan tentang undang-undang ERISA, Anda harus mulai dengan menghubungi kantor DOL setempat. Ada juga banyak pengacara yang berspesialisasi dalam undang-undang ERISA, jika Anda memiliki masalah hukum sebagai karyawan atau majikan yang perlu Anda diskusikan.

Mematuhi Hukum ERISA

Undang-undang perlindungan berdasarkan ERISA hanya berlaku untuk pengusaha swasta (non-pemerintah) yang menawarkan perlindungan asuransi kesehatan yang disponsori oleh pengusaha dan program tunjangan tertentu lainnya kepada karyawan. ERISA tidak mengharuskan pengusaha untuk menawarkan program apa pun, baik asuransi kesehatan atau pensiun; ERISA hanya menetapkan aturan (standar minimum) untuk jenis tunjangan tertentu yang pengusaha pilih untuk ditawarkan kepada karyawan.

ERISA memiliki keterbatasan; itu adalah bidang hukum yang rumit jika Anda perlu mengajukan gugatan perdata terhadap majikan ERISA, tetapi masih menawarkan perlindungan kepada karyawan yang mungkin dirugikan karena salah kelola keuangan fidusia rencana (orang-orang yang secara finansial bertanggung jawab atas administrasi rencana).

Misalnya, seorang karyawan mungkin dapat menuntut fidusia atas suatu rencana jika ia salah mengelola rencana tersebut dan menyebabkan kerugian pada karyawan tersebut. Undang-undang ERISA tidak berlaku untuk polis atau manfaat asuransi perorangan yang dibeli secara pribadi.

Anda dapat menemukan peraturan tambahan yang secara khusus mengatur paket tertutup ERISA yang disediakan berdasarkan Peraturan Prosedur Klaim Manfaat (29 CFR 2560.503-1). Peraturan-peraturan ini menetapkan (dan secara substansial mengubah) bagaimana manfaat ditentukan ketika seorang karyawan mengajukan klaim. Standar-standar ini mengontrol bagaimana klaim, banding, dan keputusan dapat dibuat, serta hak pengungkapan baru untuk karyawan yang mengajukan klaim.

Ketentuan Di Bawah ERISA

Menurut TASC, administrator rencana pihak ketiga yang terkenal, ERISA mengatur dan menetapkan standar dan persyaratan untuk:

• Mengadakan: Aturan ERISA mengatur perilaku perawatan terkelola (mis., HMO) dan fidusia lainnya.
• Pelaporan dan Akuntabilitas: ERISA membutuhkan pelaporan terperinci dan pertanggungjawaban kepada pemerintah federal.
• Pengungkapan: Pengungkapan tertentu harus disediakan untuk merencanakan peserta (yaitu, Ringkasan Rencana yang dengan jelas mencantumkan manfaat yang ditawarkan, aturan apa untuk mendapatkan manfaat tersebut, batasan rencana, dan pedoman lain untuk memperoleh manfaat, seperti mendapatkan rujukan di muka untuk operasi atau kunjungan dokter);

• Perlindungan Prosedural: ERISA mensyaratkan bahwa kebijakan tertulis dibuat tentang bagaimana klaim harus diajukan, serta proses banding tertulis untuk klaim yang ditolak. ERISA juga mensyaratkan (meskipun bahasanya agak longgar) bahwa tuntutan banding dilakukan secara adil dan tepat waktu.
• Perlindungan Keuangan dan Kepentingan Terbaik: ERISA bertindak sebagai perlindungan untuk memastikan bahwa dana rencana dilindungi dan disampaikan demi kepentingan terbaik anggota rencana. ERISA juga melarang praktik diskriminatif dalam memperoleh dan mengumpulkan manfaat rencana untuk individu yang memenuhi syarat.

Area Lain Diatasi Dengan ERISA

ERISA telah diamandemen untuk memasukkan dua area tambahan yang secara khusus menangani cakupan asuransi kesehatan. Undang-undang ini adalah:

• Rekonsiliasi Anggaran Omnibus Konsolidasi tahun 1985 (COBRA)
• Portabilitas Asuransi Kesehatan dan Akuntabilitas Act of 1996 (HIPAA)