Memahami Perawatan Medis Militer dan TRICARE

Kedokteran Militer: Tergantung pada status mereka, anggota tugas aktif, anggota pensiunan, anggota Penjaga / Cadangan, anggota keluarga, dan veteran tertentu menerima perawatan medis dan gigi yang disubsidi pemerintah atau gratis. Sebagian besar, perawatan ini berada di bawah program keseluruhan yang dikenal sebagai TRICARE.

Mulai tahun 1988, militer menawarkan kepada keluarga layanan pilihan cara di mana mereka dapat menggunakan tunjangan perawatan kesehatan militer mereka. Operasi yang berhasil selama lima tahun dan tingkat kepuasan pasien yang tinggi meyakinkan para pejabat Departemen Pertahanan bahwa mereka harus memperluas dan meningkatkan konsep inisiatif reformasi kedokteran militer (disebut CRI - Champus Reform Initiative), sebagai program seragam nasional. Program baru, yang dikenal sebagai TRICARE, sekarang sepenuhnya ada.

Pada TA 1996, anggaran TRICARE / CHAMPUS lebih dari $ 3,5 miliar, dan lebih dari 20 juta klaim diterima. Saat ini, hampir 5,5 juta orang memenuhi syarat untuk mendapatkan manfaat TRICARE.

Jenis-jenis TRICARE

Ketika TRICARE pertama kali dilembagakan, hanya ada tiga jenis. Selama beberapa tahun terakhir, lebih banyak opsi rencana kesehatan TRICARE telah ditetapkan. Kunjungi situs web TRICARE untuk rincian lengkap tentang semua paket TRICARE:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Remote Overseas
• Standar TRICARE dan Ekstra
• TRICARE Standard Di Luar Negeri
• TRICARE For Life
• TRICARE Pesan Pilih
• TRICARE Pensiunan Cadangan
• TRICARE Dewasa Muda
• Rencana Kesehatan Keluarga AS

TRICARE Prime

Opsi ini mirip dengan HMO dalam konsep. Ini mensyaratkan bahwa seseorang mendaftar secara khusus dalam program (anggota tugas aktif didaftarkan secara otomatis). Orang-orang yang terdaftar di TRICARE Prime ditugaskan ke penyedia perawatan primer (PCP), yang biasanya merupakan fasilitas medis militer lokal (rumah sakit dasar).

Untuk menerima perawatan spesialis, pendaftar harus dirujuk oleh PCP mereka. Di bawah program ini, tidak ada biaya pendaftaran atau pembagian biaya untuk anggota tugas aktif dan anggota keluarga tugas aktif.

Untuk pensiunan (di bawah usia 65) dan anggota keluarga pensiunan (di bawah usia 65), ada biaya pendaftaran untuk TRICARE Prime yang meningkat setiap tahun. Seseorang bisa mendapatkan formulir untuk mendaftar di TRICARE Prime online.

Opsi baru di bawah TRICARE Prime adalah opsi pendaftaran Point of Service (POS). Biasanya di bawah TRICARE Prime, Anda harus dirujuk oleh PCP untuk menerima penggantian biaya perawatan medis yang diterima dari siapa pun selain PCP. Tetapi, jika Anda memilih opsi POS pada saat pendaftaran, Anda dapat menggunakan TRICARE Prime dan masih menggunakan opsi TRICARE Standard atau TRICARE Extra yang dijelaskan di bawah ini.

Standar TRICARE dan Ekstra

Program ini memberikan lebih banyak fleksibilitas daripada TRICARE Prime, tetapi dapat menghasilkan biaya tambahan. Anda tidak perlu mendaftar terlebih dahulu untuk menggunakan TRICARE Extra. Di bawah program ini, Anda melihat Penyedia TRICARE Resmi, menunjukkan Kartu ID Anda dan menerima perawatan medis.

• Penyedia Resmi TRICARE memiliki kontrak dengan militer untuk membatasi biaya ke jumlah yang ditentukan. Di bawah TRICARE Extra, anggota keluarga yang bertugas aktif membayar pengurangan tahunan (tahun dimulai setiap Oktober):
• Lihat tautan untuk pembaruan biaya - BIAYA TRICARE

Untuk pensiunan dan anggota keluarga pensiunan (di bawah usia 65), program ini biayanya sedikit lebih tinggi, meskipun deductible tahunannya sama. Kunjungi halaman web Standar TRICARE dan Biaya Ekstra untuk semua detail biaya.

Di bawah TRICARE Extra, penyedia medis mengisi Formulir Klaim TRICARE untuk Anda, dan mereka menerima pembayaran langsung dari TRICARE untuk bagian mereka. Anda cukup membayar bagian Anda dari biaya.

TRICARE for Life

Hingga baru-baru ini, ketika seorang pensiunan atau anggota keluarga pensiunan mencapai usia 65 tahun, mereka tidak lagi memenuhi syarat untuk TRICARE. Sebaliknya, mereka diharapkan menerima perawatan medis berdasarkan ketentuan Medicare. Ini berubah pada tahun 2001 dengan diperkenalkannya TRICARE for Life (TFL). Sekali lagi, tidak perlu mendaftar terlebih dahulu (kecuali seseorang harus terdaftar di Medicare Bagian B). Selain itu, satu-satunya biaya untuk program ini adalah premi Medicare Bagian B bulanan. Di bawah program ini, Anda melihat Penyedia Medicare resmi dan menunjukkan Kartu ID Anda.

TRICARE kemudian menjadi pembayar kedua dan mengambil biaya apa pun yang tidak ditanggung oleh Medicare.

Meskipun Medicare tidak mencakup layanan yang disediakan di luar Amerika Serikat, para pensiunan yang tinggal di luar negeri masih dapat memanfaatkan TFL karena TRICARE menjadi sumber utama manfaat kesehatan bagi mereka.

Seperti mereka yang tinggal di Amerika Serikat, untuk menjadi pensiunan di luar negeri yang memenuhi syarat harus terdaftar di Medicare Bagian B. TRICARE for Life akan memberikan tingkat pertanggungan yang sama dengan yang diberikan pensiunan di bawah 65 dan mereka akan bertanggung jawab atas pembagian biaya dan pengurangan biaya TRICARE yang sama di bawah 65 pensiunan. Karena sejumlah besar pensiunan yang tinggal di luar negeri tidak mendaftar di Bagian B karena Medicare tidak mencakup perawatan medis yang diterima di negara-negara asing, beberapa organisasi terkait militer mendorong pengabaian hukuman Bagian B yang memerlukan hukuman 10 persen untuk setiap tahun individu tersebut memenuhi syarat untuk Bagian B tetapi tidak mendaftar.

Namun, saat ini tidak ada dalam karya yang menunjukkan pengabaian seperti itu akan datang.

Manfaat Farmasi dengan TRICARE

Ada beberapa cara untuk mengisi obat resep melalui TRICARE:

Apotik Militer

Anda mungkin memiliki resep yang diisi (persediaan hingga 90 hari untuk sebagian besar obat) di apotek fasilitas perawatan militer (MTF) gratis. Perlu diketahui bahwa tidak semua obat tersedia di apotek MTF. Setiap fasilitas diharuskan menyediakan obat-obatan yang terdaftar dalam core basic formal (BCF). MTF, melalui Komite Farmasi & Terapi lokal mereka, dapat menambahkan obat-obatan tambahan ke lokal mereka secara resmi berdasarkan ruang lingkup perawatan di MTF itu.

TRICARE Mail Order Pharmacy (TMOP)

Anda dapat memesan obat secara online atau melalui surat. Anda dapat menerima persediaan hingga 90 hari (untuk sebagian besar obat). Biaya formularium umum adalah $ 0, sedangkan formularium nama merek adalah $ 20. Biaya non-formularium adalah $ 49 kecuali Anda memiliki kebutuhan medis.

Apotek Jaringan

Anda dapat menerima persediaan obat resep hingga 30 hari dari apotek di dalam Jaringan Farmasi TRICARE. Biaya untuk formularium generik adalah $ 10, dan biaya untuk formularium nama merek adalah $ 24. Non-formulary adalah $ 50 kecuali Anda memiliki keperluan medis.

Apotek non-jaringan

Biaya untuk apotek non-jaringan didasarkan pada di mana Anda berada, siapa Anda, dan dalam beberapa kasus, rencana apa yang Anda gunakan. Anda mungkin perlu membayar di muka dan mengajukan klaim untuk penggantian.

Namun, biaya umumnya akan lebih tinggi untuk penerima tugas yang tidak aktif. Anggota layanan tugas aktif akan menerima penggantian penuh. Untuk perincian dan biaya lengkap untuk penerima manfaat, kunjungi halaman web biaya resep TRICARE.

Perawatan Gigi Tugas / Cadangan Aktif

• Perawatan gigi untuk tugas aktif, tentu saja, gratis melalui Klinik Gigi Militer. Namun, TRICARE menawarkan paket perawatan gigi opsional untuk anggota keluarga yang bertugas aktif dan anggota Garda / Cadangan dan anggota keluarga mereka. Program-program ini membutuhkan premi bulanan. Program membayar total biaya beberapa perawatan gigi, ditambah biaya-berbagi untuk perawatan gigi lainnya.
• Lihat tarif saat ini untuk gigi
• Tiga program gigi yang berbeda

Perawatan Medis VA

Saya bertemu orang-orang yang berpikir bahwa pensiunan militer atau veteran mana pun dapat memperoleh perawatan medis gratis dari Administrasi Veteran. Tidak benar. Untuk menerima perawatan medis dari VA, Anda harus menjadi seorang Veteran (lebih dari 180 hari dalam dinas militer), memiliki pemberhentian yang terhormat dan memiliki penyakit, cedera, atau cacat yang berhubungan dengan layanan, atau Anda harus jatuh ke dalam kisaran kemiskinan tertentu.

Informasi lebih lanjut tentang Perawatan Medis VA tersedia di Situs Web VA.